Risken för opioidmissbruk ökar med längre användning av patienter

National Institute of Drug Abuse rapporterar att 90 amerikaner dör dagligen från opioida överdoser, både från lagligt föreskrivna läkemedel - oxykodon, hydrokodon, morfin, etc. - och från olagliga droger - heroin, olaglig fentanyl. Dödsfallet för överdosering ökade 280 procent från 2002 till 2015, och med alla konton fortsätter den att öka. Det finns inget misstag: Opioidmissbruk har blivit en folkhälsokris. Och även om det finns många samtidiga faktorer som bidrar till opioidkrisen, inklusive den otillräckliga medicinska påståendet att opioider inte är beroendeframkallande, vill läkare få en bättre uppfattning om graden av vilken förskrivningsförfarande som kan leda till drogmissbruk.

I ett papper publicerat onsdag i British Medical Journal, doktorer fann att patienter ordinerat opioida läkemedel för att hantera smärta efter att operationerna var mycket mer benägna att missbruka drogerna, desto längre tid tog de drogerna. De fann också att längd av opioidanvändning var en starkare förutsägelse för missbruk än dos av en opioid recept.

"Sammanfattningsgraden av missbruk var låg, men priserna växte snabbt med ökad opioidanvändning", skriver studiens författare.

För att genomföra denna forskning undersökte laget, sammansatt av läkare vid Harvard Medical School, University of Florida och Johns Hopkins University, tillsammans med en dataanalysist vid hälso- och sjukvården Aetna, medicinska journaler över över en miljon patienter som hade haft verksamhet. Dessa patienter tog inte redan opioider vid tidpunkten för sin verksamhet och hade ingen dokumenterad historia av opioid missbruk. Av dessa patienter fick 568 612 (56 procent) postoperativa opioidrecept. 90 procent fyllde deras recept inom tre dagar efter att ha lämnat sjukhuset.

Av denna grupp hade 5 906 (0,6 procent) försäkringsdiagnoskoder som indikerade tecken på missbruk, inklusive opioidberoende, missbruk eller överdosering. Det är ett relativt lågt tal, vilket stöder argumentet att medicinsk förskrivning inte är huvudföraren för opioidkrisen.

Studiens författare analyserade sedan läkemedelsdoserna och antalet receptbeläggningsmönster för dessa patienter, och de fann att graden av opioidmissbruk fördubblats med en enda påfyllning. De fann också att varje receptbeläggning översatt till en 44 procent högre felanvändning och varje användningsvecka var förknippad med en 20 procent högre risk för missbruk.

"Dessa resultat tyder på en mer nyanserad förståelse av sambandet mellan varaktighet och dosering", skriver studieens författare. Dessa resultat säger att det är det optimala sättet att förskriva opioidläkemedel efter operationen, så att smärtlindring maximeras och risken för missbruk minimeras "kan uppnås med måttliga till höga opioiddoser vid kortare varaktighet, en kombination som förtjänar ytterligare undersökning i befolkningsbaserade och kliniska studier."

Abstrakt:

MÅL Att kvantifiera effekterna av olika opioidskrivningsmönster efter operation på beroende, överdos eller missbruk i en opioid naiv befolkning.

DESIGN Retrospektiv kohortstudie.

MILJÖ Kirurgiska påståenden från en länkad medicinsk och apotek administrativ databas av 37651619 kommersiellt försäkrade patienter mellan 2008 och 2016.

DELTAGARNA 1 015 116 opioida naiva patienter som genomgår operation.

HUVUDSÄTTNINGSÅTGÄRDER Användning av orala opioider efter urladdning som definieras av påfyllnad och total dosering och användbarhetstid. Det primära resultatet var en sammansättning av missbruk identifierad med en diagnostisk kod för opioidberoende, missbruk eller överdosering.

RESULTAT 568 612 (56,0%) patienter fick postoperativa opioider och en kod för missbruk identifierades för 5 906 patienter (0,6%, 183 per 100 000 personår). Den totala varaktigheten av opioidanvändning var den starkaste förutsägelsen för missbruk, med varje påfyllning och ytterligare vecka med opioidanvändning i samband med en anpassad ökning av missbrukshastigheten på 44,0% (95% konfidensintervall 40,8% till 47,2%, P <0,001), och 19,9% ökning av risken (18,5% till 21,4%, P <0,001).

SLUTSATSER Varje påfyllning och vecka med opioidförskrivning är förknippad med en stor ökning av opioidmissbruk bland opioida naiva patienter. Data från denna studie tyder på att behandlingens varaktighet i stället för dosen är starkare associerad med ultimat missbruk under den tidiga postoperativa perioden. Analysen kvantifierar associeringen av att förskriva val på opioid missbruk och identifierar hävstångar för eventuell påverkan.